核医学肺通气/灌注显像——发现“沉默杀手”肺栓塞

 肺栓塞是指由于先天或后天的原因导致人体深静脉血栓形成并发生脱落,脱落的栓子随血流经右心堵塞在肺动脉及其分支上,造成患者肺循环和呼吸功能障碍,危及生命的一种急症。

肺栓塞已经成为继肿瘤心血管疾病之后,位居第三位的致死性病变,肺栓塞因其临床症状不典型,是隐藏在我们身边的“沉默杀手”,高误诊率(可达80%以上)是目前最大的问题,但如果治疗及时,肺栓塞是一个完全可以治好的疾病,预后极好。

肺栓塞是一个突发疾病,患者表现也不尽相同,但任何一个疾病都有一些先兆,比如出现不明原因的胸闷、气促、咯血,或突发晕厥时,尽快去医院就诊,就能为及时治疗争取时间,减少肺栓塞的致死率。

CT肺动脉造影(CTPA)是确诊急性肺栓塞的主要胸部影像学检查,优点就是采集速度快,但是对于位于亚肺段的肺栓塞诊断能力有限,往往会漏诊;而且这种检查方法需要注射造影剂,可能会出现过敏及隐匿性肾炎,危及生命。

而核医学肺通气/灌注显像是发现肺栓塞这个“沉默杀手”既安全又有效的利器,同时在肺栓塞治疗随访及疗效评价中也是最重要的影像检查大多数人都谈“核”色变,但是殊不知64CTPA的辐射剂量为56-90mSv肺通气/灌注显像0.28-0.9mSv,仅为CTPA辐射剂量的百分之一

肺通气/灌注显像检查方法很简单,首先患者吸入微量放射性核素使肺部显影,通过核医学显像设备(SPECT)在体外成像,称之为“肺通气显像”,通过该显像可帮助评估局部通气功能。肺灌注显像是通过静脉注射少量放射性核素,其随血流进入肺动脉,极微小的可降解的核素一过性停留在占比不到百分之一的微小肺毛细血管中,即可得到局部肺血流灌注的影像。急性肺栓塞时血栓堵塞在肺动脉及其分支上,故此血管所供应的肺段或亚肺段就不显影,故肺灌注的影像异常,但肺通气显像多是正常的,因此,肺灌注显像和肺通气显像联合应用可以确诊肺栓塞。我科目前拥有世界上最先进的美国GE公司生产的SPECT/CT Discovery 670一台,一次扫描既可获得SPECT的高灵敏图像,也可获得16CT的解剖断层图像,加做肺部融合断层可以大大提高肺栓塞诊断的可靠性及准确对栓塞肺段进行定位,并能进行肺部疾病间的鉴别诊断。

引发肺栓塞的栓子大部分来自于下肢静脉的血栓,因此在行肺灌注显像的同时从足背静脉注射,可同时行双下肢深静脉显像,明确病人栓子的来源,便于针对病因进行治疗。

核医学肺通气/灌注显像是筛查、诊断、随访肺栓塞这个“沉默杀手”的最佳利器。